都说一次智慧精准放疗效果不亚于一次成功手术，到底“精准”在哪？

一次放射区域精准、剂量恰当的放疗，不亚于一位高明的外科医生进行的手术，约70%的恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放疗。

放疗是精准的“隐形手术刀”

精准放疗可以看作是一次高明的“外科手术”，并且没有实际的手术伤口，被医生们形象的称为“隐形”手术刀。在肿瘤治疗中，放疗是最多被运用，也是最高效的治疗手段之一。

根据世界卫生组织的数据统计，目前恶性肿瘤5年的治愈率为55%。其中，手术贡献率为27%，放疗贡献率为22%，化疗贡献率为6%。

从这个数据来看，放疗并不逊色于手术。而且，一次精准的放疗不仅可以避免大部分放疗副作用，同时又可以避免手术对患者带来的伤害。从这点来看，放疗是被我们严重低估的治疗措施。

最佳放疗方式是根治性放疗

在针对肿瘤患者的治疗中，放疗医生把放疗分为根治目的与姑息目的。在使用方式上，放疗可以单独使用，也可以与手术、化疗等手段结合使用。

最佳的放疗方式无疑是根治性放疗。如果肿瘤生长在重要器官或邻近重要器官，手术切除将严重影响重要器官的功能或无法彻底切除，就是选择根治性放疗的最佳时机。例如头面部皮肤癌、鼻咽癌、头颈部恶性肿瘤(包括扁桃体癌，口腔癌，口咽癌等)。

除了通过放疗直接消灭病灶，根治性放疗另一个重要的运用领域是患者手术前或手术后对病灶进行放疗，这样做可以缩小早期手术范围，从而保留患者器官的功能，改善患者生活质量，大大提高肿瘤的局部控制率。

随着CT、MRI和PET-CT等现代影像技术的发展，随着人工智能技术的发展和数字化加速器的使用，随着剂量算法模型的成熟，以及具有验证和记录功能放疗网络的应用，放疗进入了“智慧精准放疗”新时代，那么智慧精准放疗“精准”在哪呢?

01 精准定位

与普通放疗不同的是，精准放疗采用的是精准定位，所用设备是专用大孔径定位CT，利用三维重建的方法，可以精准确定肿瘤的位置以及肿瘤与周边器官的关系。我院引进的西门子双能光子SOMATOM Confidence四维大孔径模拟定位CT，其64层大孔径CT模拟定位，是业内最高标准的诊断级CT模拟定位系统，能精准轮廓勾画，精准虚拟模拟，特别适于形状复杂或位于重要器官临近的肿瘤，需要多野照射或旋转照射剂量曲线复杂的肿瘤定位，是精准计划设计与治疗的基础。

进行精准放射治疗，必须利用三维治疗计划系统进行计划设计。三维治疗计划系统可以接受CT、MRI和PET-CT等图像，并且可以进行图像的融合。在三维治疗计划系统中，医生可以精准确定肿瘤病灶以及周边的重要器官，根据国际辐射单位和测量委员会(ICRU)确定的规则进行肿瘤靶区和重要器官的勾画，靶区又分成了GTV、CTV和PTV。物理师根据医生勾画的靶区以及肿瘤病灶的剂量处方、重要器官的耐受剂量限值进行计划设计，对设计好的计划，医生和物理师一起，利用计划评估工具如DVH图和相关指标对计划进行严格评估。

03 精准治疗

实施的精准放射治疗，治疗参数是由治疗计划系统通过网络传送过来，排除了人为操作误差的影响。为了减小摆位误差，通常要做位置验证，利用加速器自带的影像验证装置如EPID或CBCT，采集位置影像信息并与定位时的影像信息进行比对，获得摆位误差值并进行校准。对病人存在的器官运动，如心跳、呼吸等也采取了一些措施，如呼吸门控技术、主动呼吸控制技术、位置实时追踪技术以减小器官运动对治疗的影响。而常规放疗，没有体位固定设施，很难保证体位的重复性;不进行位置验证，也没有限制器官运动的措施，是一种粗旷的治疗。

智慧精准放疗是在常规放疗基础上通过精准的肿瘤定位，精准的计划设计、剂量计算及在治疗机上精准执行的一种全新的肿瘤放疗技术。它融合了三维图像处理技术、高精度的剂量计算算法、尖端的直线加速器系列技术、先进的肿瘤诊断技术、放射生物学前沿研究成果等。在智慧精准放疗的全过程中，每一步都强调精度，这相对于常规放疗是质的飞跃。

智慧精准放疗技术的应用和发展，使肿瘤放疗实现了“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”的治疗模式，可概括为“四最”，即靶区(病变区)内受照剂量最大，靶区周围正常组织受量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确。

广州中医药大学金沙洲医院国际肿瘤医疗中心致力于向中国医疗领域引进国际上最前沿的治疗技术，引进的一系列智慧精准放疗设备如全国首台第六代全数字化M6射波刀、瓦里安TrueBeam系统、Halcyon直线加速器，配合国际领先的肿瘤诊断设备如西门子双光子四维大孔径CT模拟定位机、PET/CT等，形成了一套完整的智慧精准放疗体系，可高精准、高疗效、低损伤治疗各类早中晚期肿瘤。为华南地区乃至全国的肿瘤患者提供与国际同步的高质量医疗服务，为他们带来新的希望，开启新的里程，让更多的患者从这里走向健康之路。